Première page du formulaire Cerfa 17107

Cerfa 17107 : attestation sur l'honneur de non condamnation à remplir en ligne

Le cerfa 17107*01 est l'attestation sur l'honneur de non condamnation et de situation d'une personne morale candidate à l'agrément Mon Accompagnateur Rénov'. Vous pouvez le remplir à l'écran, le signer et le télécharger.

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Le formulaire « Attestation sur l'honneur de non-condamnation et de situation » en bref

À quoi il sert

Ce formulaire permet à la structure candidate (personne morale) à l'agrément Mon Accompagnateur Rénov', au titre de l'article L. 232-3 du code de l'énergie, d'attester qu'elle n'a pas fait l'objet d'une des condamnations ou situations listées au IV de l'article R. 232-4 du code de l'énergie. La structure atteste ne pas être en redressement ou en liquidation judiciaire, ne pas avoir fait l'objet d'une condamnation définitive pour les faits énumérés (crime, escroquerie, blanchiment, corruption, fraude fiscale, travail dissimulé, etc.) et avoir souscrit ses déclarations fiscales et sociales et payé les impôts, taxes et cotisations exigibles.

Qui le remplit

Le formulaire est rempli et signé par la personne qui représente la structure candidate à l'agrément Mon Accompagnateur Rénov'. Elle indique son nom, la personne morale qu'elle représente et son numéro SIREN.

Comment remplir le formulaire « Attestation sur l'honneur de non-condamnation et de situation »

  1. Identité du signataire : Dans le champ « Je soussigné(e) », indiquez votre civilité, votre nom et votre prénom.
  2. Structure représentée : Dans le champ « représentant(e) de », saisissez la dénomination de la personne morale candidate à l'agrément Mon Accompagnateur Rénov'.
  3. Numéro SIREN : Saisissez le numéro SIREN de la structure. C'est le numéro d'identification de l'entreprise à 9 chiffres attribué par l'Insee.
  4. Lecture des situations attestées : Lisez la liste des condamnations et situations des pages 1 et 2 : redressement ou liquidation judiciaire, condamnations définitives pour les infractions énumérées, régularité des déclarations et paiements fiscaux et sociaux. Le formulaire indique de cocher la mention correspondante.
  5. Lieu et date : Dans « Fait à », indiquez la ville où vous signez, puis la date dans le champ « le ».
  6. Signature et téléchargement : Signez dans la zone « Signature », puis téléchargez le PDF rempli pour le joindre à votre demande d'agrément.

FAQ

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Les sources officielles de cette page

Remplissez « Attestation sur l'honneur de non-condamnation et de situation » en ligne, sans compte

Le formulaire en chiffres (fiche officielle du 24 mai 2024)

7

champs à remplir

2 pages

PDF officiel

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